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痛风需要吃什么药治疗(痛风排酸用哪种药效果比较好)
发布时间：2022-10-24 04:10 点击：次
其实这是一个非常复杂，且非常专业的话题，但题主既然问到了，我就大致说一下痛风降尿酸药物的选择，目的并不是为了教会大家怎么选，而是让大家明白：为什么要把选择降尿酸药物这件事，交给专业的医生去做。
实际上，全球现有降尿酸的药物主要有三大类：
●黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)：大家最熟悉的就是“别嘌醇”和“非布司他”
●排尿酸药物：包括丙磺舒，以及大家熟悉的“苯溴马隆”
●尿酸酶：即聚乙二醇重组尿素酶和拉布立酶
别嘌醇？
对于大多数需要降尿酸治疗的患者，通常使用XOI别嘌醇作为一线降尿酸药物。优选别嘌醇而不是非布司他和排尿酸药是基于使用便利性、成本考虑、对非布司他导致心血管不良反应（安全性报告提示别嘌醇的心血管安全性可能高于非布司他）的担忧(在心血管风险升高的患者中)，以及丙磺舒在肾功能降低患者中疗效降低。尤其是对于心血管疾病风险较高的患者，往往优选非布司他的替代药物，如别嘌醇(若可耐受)，并在必要时联用丙磺舒或来辛雷德(lesinurad)等排尿酸药。
但是，别嘌醇同样有各种副作用。
比如：皮疹、白细胞减少或血小板减少、腹泻和药物热等。如果“HLA-B*5801”为阳性的话，就应避免使用别嘌醇，因为这类患者出现重度皮肤不良反应的风险显著增加。中国汉族患者、泰国患者和韩裔肾脏病患者都属于相对高风险人群，因此在选择别嘌醇时需要慎重，或在开始使用别嘌醇前接受检测。
非布司他？
如果患者不能耐受别嘌醇，或者对别嘌醇不良反应高风险(如HLA-B*5801阳性)，或使用最大剂量的别嘌醇也不能使尿酸达到目标范围时，一般可采用非布司他(一种结构和代谢性质不同于别嘌醇的XOI)降尿酸。但是非布司他一样有自己的问题， 且与别嘌醇虽然是一大类药物，但有些不良反应可能更常见于非布司他，包括心血管异常和肝脏异常。在一些权威的临床试验中发现，非布司他组肝功能异常、恶心、关节痛及皮疹的发生率高于安慰剂组，但别嘌醇组却不存在这个现象。非布司他的生产商建议定期监测肝功能，主要是肝脏转氨酶水平。
苯溴马隆？
鉴于别嘌醇的安全问题，许多处于痛风间期的患者也可以选择苯溴马隆，但是苯溴马隆一样也有自己的适用范围和副作用，比如：苯溴马隆也可能会引起皮疹、诱发痛风发作、胃肠道不耐受和尿酸结石形成。所以需要特别注意的是，下列情况一般不服用苯溴马隆：（1）尿酸生成过多或有尿石病病史的患者；（2）CKD(肌酐清除率<50mL/min)患者，（3）肝病患者。
以上，只是非常浅显的介绍了常用降尿酸选择的原则中的一小部分，临床中对于一个看似简单的痛风，治疗起来其实是非常复杂的，必须根据不同患者不同情况做出选择，而且需要定期复杂及时调整。没有一种药物是完美的，或者“通吃”的。
而这些，是非专业人士永远不可能做到的。因此，最简单的办法就是去正规医院风湿免疫科，把专业的事情交给专业的人做。