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尿毒症怎么治疗(治疗尿毒症最好的方法是什么)
发布时间：2022-10-24 01:17 点击：次
伴随着全球人口老龄化进程，高血压、糖尿病患者不断增加，慢性肾脏病（CKD）发生率明显上升。通过医学及社会各界的共同努力，我们将曾经的绝症——尿毒症，拉回到慢性病的轨道。采用多种肾脏替代治疗，可以有效的将体内毒素排出体外，达到延长患者生命的作用。如果能够较好的控制并发症，可以进一步提高生活质量。
目前肾脏替代治疗主要有三种：腹膜透析、血液透析、肾脏移植。
肾脏移植是最接近生理状态的肾脏替代治疗，但肾源稀缺、手术风险以及术后长期服用抗排异药物等因素，使得大多数尿毒症患者无法选择这种肾脏替代方式，需要选择腹膜透析或者血液透析。
血液透析，俗称人工肾、洗肾。通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，并将经过净化的血液回输患者体内。每周患者需要到医院治疗2～3次，每次4～5个小时。
腹膜透析，被称为居家透析治疗。通过重力作用，将配制好的腹透液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，利用腹膜半渗透膜的特性，以及腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，腹膜透析液吸收患者体内的代谢废物和多余水份，经过一段时间后，把腹透液从腹腔里放出来，代谢废物和多余水份也随之排出体外。这样每天更换3～4次腹透液，就可不断排出体内的毒素和多余水分。
基于肾脏替代治疗方式各有其独特的作用，2004年肾脏病国际研讨会提出慢性肾脏病一体化治疗的概念，并逐渐发展完善。目前，慢性肾脏病的一体化治疗包括及早发现进展的肾脏疾病，给予干预治疗延缓肾功能不全的发生和发展、防治尿毒症并发症、尽量减少合并症的发生、完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始透析治疗。其目的在于提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。对于已经发生肾脏病进展的患者来说，一体化治疗的重点主要有以下3个方面：
延缓慢性肾脏病的进展。合理的治疗和控制原有的肾脏疾病，包括肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等多种原发或继发因素，可以有效延缓慢性肾脏病的进展；同时，尽量避免或祛除加重肾功能损伤的危险因素也十分必要。从患者角度来说，定期在具有一定资质的医院随访，注意避免使用有可能损伤肾脏的药物，并积极的进行饮食和营养配合具有重要意义。
控制尿毒症并发症。随着肾功能的下降，会因一些合并症的出现而使肾功能快速减退，也可出现一些诸如心血管合并症，糖尿病患者的视网膜和神经病变的合并症，严重贫血、电解质紊乱及肾性骨病等，影响患者生活质量，甚至危及生命。如果出现相关症状，应及时治疗。
完善肾脏替代治疗准备。无论何种肾脏替代治疗，都会对患者及家属的生活带来重大变化，因此完善肾脏替代治疗前的准备显得尤为重要。准备内容主要包括两方面：心理准备和治疗通路准备。通过对患者及家属的宣教，使患者充分了解什么是肾替代治疗以及不同肾脏替代治疗方法的特点，及早从心理上做好透析的准备。同时让患者参与治疗方式的选择，有利于建立患者对治疗的信心，对提高生存率和生活质量很有帮助。
选择合适透析模式
一体化治疗中，尿毒症的治疗不再是简单地给予一种透析或肾移植治疗，而是根据患者病情的变化，用血液透析、腹膜透析和肾移植进行互补。如从腹透改为血透或肾移植；也可以由血透改为腹透或肾移植；移植失败再改回透析。
这是因为血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析由专业医护人员操作，更适用于虚弱或不能自理的患者。但对于血管条件不佳或心血管功能较差的患者，建立血管通路可能存在更大的难度。
腹膜透析的主要优点在于治疗中不易发生低血压并可减少对心血管系统的负荷，无需增加血管通路，居家完成，减少医院和居住地往返，并且腹膜透析可较好地保护残余肾功能。但腹膜透析也可因反复复发的腹膜炎、超滤失败等原因而需要转为血液透析。
因此，根据病人的实际情况进行个体化治疗的选择十分关键。若患者的临床和实际条件许可，应将腹透作为第一选择。让患者了解不同的透析方式及其优缺点后和医生沟通，根据残余肾功能、心血管状态、自我管理能力、心理状态、医疗资源、家庭环境和社会支持等因素，来选择适合自己的肾脏替代方式。
对于已经进入终末期肾脏病阶段的患者，透析生活或不能完全避免，为了提高生存质量，患者至少要做好以下3点：
有计划地建立透析通路无论选择何种透析方式，均需要在透析前适时完善通路准备。对于计划进行血液透析的患者而言，利用患者自身的血管建立通路最为理想。因此要保护患者手臂的静脉避免血管穿刺，应用自身血管建立的内瘘手术后至少应等待1个月，理想的应在3～4个月后再进行穿刺。对于准备腹透的患者，如在腹透植管术后2～4周再开始透析，可以减少腹水渗漏，有利于窦道愈合，减少出口感染和腹膜炎的发生。
适时透析适时透析是在病人出现明显尿毒症症状前即开始肾脏替代治疗，目的是延长患者生命，提高患者的健康状况，减轻因尿毒症带来的病变。患者应当定期前往医院，在肾脏专科医生的帮助下，做好评估，选择合适的时机开始透析治疗。
积极配合医生控制好容量负荷尿毒症患者如果体液容量负荷过多，可导致水肿、高血压、急慢性心力衰竭、脑水肿等，这些疾病会造成透析患者的病死率增高；而容量不足又可导致患者低血压、残余肾功能下降。因此，维持容量平衡是血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗的重要目标之一。但达到这一目标并不容易，需要综合考虑，需要依赖摄入与排出的复杂过程，不仅与透析治疗方案有关，还与患者的依从性息息相关。患者一定要听从医生的建议，做好各项评估工作，如定期检测容量状态，定期进行饮食与营养状态评估等。
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参考文献
[1]李靖.尿毒症替代治疗新策略：一体化治疗——访南京医科大学附属逸夫医院肾内科曹长春教授[J].江苏卫生保健,2019(12):4-5.